Българо-Македонски симпозиум
по ехография на детска тазобедрена става

Формуляр за заявяване на участие за делегати

Име и фамилия:	*
УИН номер:
e-mail:	*
GSM:	*
Служебен телефон/факс:
Данни за фактура
Хотелско настаняване в Интерхотел Сандански
Настаняване на участника в:	единична стандартна стая
	единична луксозна стая
	двойна стандартна стая
	двойна луксозна стая
Настаняване от начална дата:	2012 г.
Освобождаване стаите на крайна дата:	2012 г.
Заплащане:	с банков превод в брой
*Полетата отбелязани със са задължителни.**